Terapia de resincronización cardíaca: una revisión
Importancia: La insuficiencia cardíaca (IC) afecta a más de 64 millones de personas en todo el mundo, y la IC aguda se asocia con una tasa de mortalidad al año del 23,6 % en Norteamérica y Europa. La disincronía cardíaca debida a la enfermedad del sistema de conducción puede provocar la progresión de la IC, especialmente en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI).
Observaciones: La disincronía eléctrica en la IC se presenta con mayor frecuencia como bloqueo de rama izquierda y afecta entre el 20 % y el 30 % de los pacientes con fracción de eyección del VI (FEVI) reducida. La terapia de resincronización cardíaca, que incluye la estimulación biventricular y la estimulación del sistema de conducción, restablece la contracción ventricular sincrónica y se recomienda para pacientes con IC sintomática a pesar del tratamiento médico óptimo, FEVI del 35 % o inferior y bloqueo de rama izquierda. El retraso en la derivación para la terapia con dispositivos en esta población se asocia con peores resultados clínicos. También se debe considerar la resincronización para pacientes que requieren estimulación ventricular crónica, generalmente debido a bradicardia sintomática, ya que la estimulación del ventrículo derecho para el bloqueo auriculoventricular puede resultar en disincronía ventricular y un mayor riesgo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. La estimulación biventricular utiliza 2 electrodos para estimular el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo simultáneamente; la estimulación del sistema de conducción utiliza un solo electrodo para estimular el haz de His o la rama izquierda del haz. Un metaanálisis a nivel de paciente individual de 5 ensayos clínicos aleatorizados (N = 3872) informó que la estimulación biventricular se asoció con una menor mortalidad por todas las causas en comparación con la terapia médica o el desfibrilador cardioversor implantable durante un seguimiento medio de 23,7 meses (13,7 % frente a 20,8 %; razón de riesgo, 0,66 [IC del 95 %, 0,57-0,77]). Un metaanálisis de 7 ensayos clínicos aleatorizados pequeños, que incluyeron a 408 pacientes con IC y FEVI del 40 % o menos, informó que, en comparación con la estimulación biventricular, la estimulación del sistema de conducción se asoció con una mejoría en la FEVI (diferencia media, 2,06 %; p = 0,03). Un estudio observacional de 1778 pacientes con FEVI del 35 % o menos sometidos a terapia de resincronización cardíaca informó que la estimulación del sistema de conducción se asoció con tasas más bajas de hospitalización por IC (12 % frente a 19 %; razón de riesgo, 0,67 [IC del 95 %, 0,52-0,86]). Un ensayo con 249 pacientes sin insuficiencia cardíaca sometidos a estimulación cardíaca permanente por bradicardia relacionada con bloqueo auriculoventricular mostró tasas más bajas de miocardiopatía inducida por estimulación, definida como una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de al menos un 10 % a menos del 50 % tras la estimulación del sistema de conducción, en comparación con la estimulación del ventrículo derecho (6 % frente a 15 %; p = 0,01).
Conclusiones y relevancia: La disincronía cardíaca debida a la enfermedad del sistema de conducción se presenta en el 20 % al 30 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica. La terapia de resincronización cardíaca restablece la activación ventricular sincrónica en pacientes con insuficiencia cardíaca, FEVI reducida y bloqueo de rama izquierda, o en aquellos que requieren estimulación ventricular crónica, y puede mejorar la función ventricular izquierda, disminuir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y reducir la mortalidad.
Accedé al artículo original: Ternes CM, Kim JA, Basu A, Ellenbogen KA, Chelu MG. Cardiac Resynchronization Therapy: A Review. JAMA. Published online April 27, 2026. doi:10.1001/jama.2026.4893