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Manejo de la hipotensión ortostática - Revisión.
Importancia: La hipotensión ortostática es una afección común pero poco reconocida que aumenta con la edad y se asocia con una menor calidad de vida, caídas y mayor mortalidad. La frecuente coexistencia de hipertensión en decúbito supino e hipotensión posprandial con hipotensión ortostática dificulta su manejo.
Observaciones: Se debe realizar una prueba de hipotensión ortostática en pacientes con síntomas ortostáticos (p. ej., cambios en la visión y mareos que ocurren solo en posición vertical y mejoran al sentarse o acostarse), así como en pacientes asintomáticos en grupos de alto riesgo como adultos con fragilidad mayores de 70 años, personas con trastornos neurodegenerativos o autonómicos y pacientes con caídas inexplicables. Los pacientes con hipotensión ortostática deben someterse a una evaluación de hipotensión posprandial e hipertensión en decúbito supino para orientar el enfoque del tratamiento. Las estrategias no farmacológicas, como la revisión de la medicación, el aumento de la ingesta de sal y líquidos, las prendas de compresión y las modificaciones conductuales, sirven como enfoques fundamentales para tratar la hipotensión ortostática. La midodrina y la droxidopa son los únicos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para la hipotensión ortostática, pero otros medicamentos (p. ej., fludrocortisona, atomoxetina, piridostigmina) se utilizan fuera de indicación como parte de un plan de tratamiento individualizado. Los objetivos del tratamiento de la hipotensión ortostática no se centran en la medición de la presión arterial, sino en el alivio de los síntomas y la prevención de caídas.
Conclusiones y relevancia: Todos los pacientes con síntomas ortostáticos, junto con otros grupos de pacientes específicos, deben ser evaluados para detectar hipotensión ortostática. Los tratamientos no farmacológicos son la primera opción, y las decisiones sobre la medicación deben adaptarse según la presentación clínica y las comorbilidades relevantes.
Accedé al artículo completo: Moloney D, Youssef A, Okamoto LE. Management of Orthostatic Hypotension: A Review. JAMA Intern Med. Published online April 06, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2026.0284