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Miércoles, 15 de Abril del 2026
Intervención para la desprescripción y reducción del uso de inhibidores de la bomba de protones en atención primaria - Ensayo clínico aleatorizado.

Intervención para la desprescripción y reducción del uso de inhibidores de la bomba de protones en atención primaria - Ensayo clínico aleatorizado.

Importancia: El uso inapropiado de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se asocia con reacciones adversas graves y puede aumentar significativamente los costos de atención médica. Se debe considerar la suspensión del tratamiento cuando se detecta un uso inapropiado.

Objetivo: Evaluar la eficacia de una intervención dirigida a pacientes y médicos de cabecera para reducir el uso potencialmente inapropiado de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en atención primaria.

Diseño, ámbito y participantes: Este ensayo clínico pragmático, aleatorizado por conglomerados y abierto se llevó a cabo entre el 12 de noviembre de 2020 y el 11 de noviembre de 2021. Los participantes fueron adultos de 18 años o más con al menos un año de uso de IBP en consultorios de medicina general en dos regiones del oeste de Francia, y sus médicos de cabecera fueron incluidos. Los datos se analizaron de enero a julio de 2025.

Intervenciones: Los consultorios de médicos generales se asignaron aleatoriamente a 3 grupos en una proporción de 1:1:1 de la siguiente manera: (1) una intervención de desprescripción dirigida al paciente y al médico general que combinaba un folleto educativo para pacientes sobre la desprescripción de IBP enviado directamente a los pacientes con una carta que describía un algoritmo de desprescripción de IBP enviada a sus médicos generales; (2) una intervención dirigida al médico general, en la que solo el médico general recibió la carta y el algoritmo; o (3) atención habitual.

Variables de desenlace y medidas principales: El resultado principal fue la reducción de la dosis de IBP, definida como una reducción del 50 % o más en el uso anual de IBP, medida en dosis diarias definidas (DDD) y aproximada mediante las solicitudes de reembolso. Las medidas secundarias incluyeron las puntuaciones de la Escala de Impacto de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (GIS), evaluadas en una muestra del 10 %.

Resultados: Se incluyeron un total de 1498 médicos generales y 34 409 pacientes de 683 centros de atención primaria. La edad media (DE) de los pacientes fue de 68,6 (14,0) años, y 19 507 (56,7 %) eran mujeres. El uso anual medio (DE) de IBP al inicio del estudio fue de 413,7 (113,9) DDD. La reducción de la dosis de IBP fue mayor en el grupo de intervención dirigido al paciente y al médico de cabecera en comparación con los grupos de atención habitual (1710 de 11 442 pacientes [14,9%] frente a 825 de 11 732 [7,0%]; diferencia absoluta ajustada, 6,9%; IC del 95%, 5,7%-8,3%; P  < 0,001) y con la intervención dirigida al médico de cabecera (1710 de 11 442 pacientes [14,9%] frente a 862 de 11 235 [7,7%]; diferencia absoluta ajustada, 6,7%; IC del 95%, 5,4%-8,2%, P  < 0,001). Las puntuaciones GIS no difirieron significativamente entre los grupos.

Conclusiones y relevancia: Este ensayo clínico aleatorizado halló que la intervención dirigida a los pacientes y a los médicos de cabecera fue eficaz para reducir el uso potencialmente inapropiado de IBP sin ningún impacto significativo en la actividad de la enfermedad por reflujo gastroesofágico a largo plazo.

Registro del ensayo clínico en ClinicalTrials.gov: Identificador: NCT04255823

Accedé al artículo completo: Fournier J, Gaultier A, Riche V, Tessier P, Rat C, Nguyen-Soenen J. Deprescribing Intervention and Reduction of Proton Pump Inhibitor Use in Primary Care: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online April 13, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2026.0584