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Ingesta de proteínas y resultados renales en la enfermedad renal crónica sin diálisis
Importancia: La ingesta óptima de proteínas en la dieta (IPD) para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sigue siendo incierta. Los datos clínicos a largo plazo que utilizan mediciones objetivas de la IPD son limitados, y persisten las preocupaciones sobre el riesgo nutricional.
Objetivo: Evaluar la asociación entre la IPD medida objetivamente y los resultados clínicos y renales a largo plazo en adultos con ERC en estadios 3 y 4.
Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a adultos con ERC en estadios 3 y 4 atendidos en Clalit Health Services, Israel, con ingreso inicial entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2022, y un seguimiento de hasta 15 años. La IPD se evaluó mediante la excreción urinaria de nitrógeno en 24 horas y se normalizó según el peso corporal ajustado (IPD normalizada [IPDn]). Los participantes se estratificaron según un umbral de IPDn de 1,0 g/kg/día (seleccionado mediante análisis de curvas ROC dependientes del tiempo). Se analizaron datos de agosto a octubre de 2025.
Exposición: la nDPI se calculó a partir de la excreción urinaria de nitrógeno en 24 horas y se analizó dicotómicamente utilizando el umbral de 1,0 g/kg/día.
Resultados y medidas principales: El resultado primario fue un compuesto de disminución del 50 % o más en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), inicio de diálisis a largo plazo o mortalidad por cualquier causa. Los resultados secundarios incluyeron componentes individuales y trayectorias de la TFGe y albuminuria. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión para equilibrar las características basales entre los grupos con nDPI baja (<1,0 g/kg/día) y alta (≥1,0 g/kg/día). La función renal se evaluó mediante modelos de efectos mixtos y modelos conjuntos que vinculaban las trayectorias de la TFGe con los resultados de tiempo hasta el evento.
Resultados: De 1441 pacientes incluidos (edad media [DE], 67,20 [11,26] años; 507 [35,2%] mujeres), 530 fueron emparejados (265 por grupo). Durante el seguimiento, el grupo con nDPI más bajo tuvo un menor riesgo del resultado compuesto (cociente de riesgos [CR], 0,77; IC del 95%, 0,62-0,97; log-rank P = 0,03), principalmente relacionado con menos inicios de diálisis (CR, 0,65; IC del 95%, 0,42-0,99). En los modelos de Cox ajustados, el nDPI bajo se mantuvo asociado con un menor riesgo compuesto (CR, 0,75; IC del 95%, 0,60-0,93). Los modelos longitudinales no mostraron diferencias significativas entre grupos en las pendientes de eGFR o albuminuria; El descenso de la TFGe fue numéricamente más lento en el grupo con baja ingesta de proteínas (diferencia de pendiente: 0,152 mL/min/1,73 m²/año). No se observaron diferencias en los marcadores nutricionales.
Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte retrospectivo de adultos con ERC en estadios 3 y 4, una ingesta de proteínas baja (<1,0 g/kg/día) se asoció con un menor riesgo de diálisis sin perjuicio nutricional. Estos hallazgos respaldan la restricción moderada de proteínas con monitorización rutinaria de la ingesta de proteínas en el tratamiento de la ERC.
Accedé al artículo completo: Beberashvili I, Baevsky T, Shmuel D, Yoles I, Rosen M, Efrati S. Protein Intake and Kidney Outcomes in Nondialysis Chronic Kidney Disease Over 15 Years. JAMA Netw Open. 2026;9(4):e269575. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.9575