Grasa, músculo y medicamentos contra la obesidad en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Resumen: La rápida expansión de los tratamientos contra la obesidad con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 ha redefinido el control del peso. Sin embargo, un componente constante de esta pérdida de peso implica no solo la masa grasa, sino también la masa corporal magra, incluyendo el músculo esquelético. Esto genera inquietudes con respecto a la sarcopenia, la fragilidad y la resiliencia metabólica, factores que pueden atenuar la reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo. La pérdida muscular asociada a estos fármacos es multifactorial y está relacionada con la restricción calórica, la resistencia anabólica y los cambios hormonales. Los agentes emergentes que actúan sobre la vía de la miostatina/activina, los inhibidores de ligandos y los moduladores selectivos del receptor de andrógenos pueden aumentar la calidad muscular y tener un efecto sinérgico con las terapias basadas en incretinas. El entrenamiento de resistencia es actualmente la estrategia recomendada para preservar el músculo esquelético y la capacidad funcional durante la pérdida de peso farmacológica, mientras que estrategias complementarias como la optimización de la ingesta de proteínas y los nutracéuticos pueden mitigar aún más el catabolismo muscular. Es necesario un cambio de paradigma en el tratamiento de la obesidad, pasando de la pérdida de peso total a una pérdida de peso de alta calidad que preserve o aumente la masa muscular, optimice la composición corporal y favorezca una reducción duradera del riesgo cardiovascular. La investigación futura debería estudiar la preservación de la masa magra como objetivo del tratamiento, redefinir los criterios de valoración de los ensayos clínicos y validar las intervenciones combinadas emergentes para lograr una composición corporal óptima. Este manuscrito revisa la evidencia sobre la pérdida muscular asociada a las terapias farmacológicas para la pérdida de peso, sus mecanismos subyacentes, explora los agentes emergentes diseñados para preservar el tejido magro y describe estrategias para optimizar la composición corporal en el contexto de la prevención cardiovascular.
