Eficacia y tolerabilidad de la profilaxis farmacológica para la migraña crónica.
Antecedentes: Las migrañas se consideran crónicas cuando ocurren 15 o más días al mes. Existen medicamentos más recientes para su prevención.
Objetivo: Explorar la eficacia y la tolerabilidad de la profilaxis farmacológica para la migraña crónica.
Fuentes de datos: Medline, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PsycINFO, Web of Science y Scopus hasta octubre de 2025.
Selección de estudios: Dos revisores independientes identificaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones farmacológicas profilácticas para adultos con migraña crónica.
Extracción de datos: Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando la herramienta Cochrane Risk of Bias 2. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios y una evaluación de la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Síntesis de datos: La revisión incluyó 43 ECA (14 725 participantes). La evidencia de alta y moderada certeza sugiere que eptinezumab (diferencia media [DM], −2,34 [IC del 95 %, −2,76 a −1,92]), erenumab (DM, −2,08 [IC, −2,82 a −1,33]), fremanezumab (DM, −1,77 [IC, −2,45 a −1,09]), galcanezumab (DM, −2,00 [IC, −2,96 a −1,04]) y atogepant (DM, −2,10 [IC, −3,06 a −1,14]) logran dos días mensuales menos de migraña, comparación con el placebo. La toxina botulínica podría reducir ligeramente los días de migraña mensuales (DM, -1,34 [IC, -2,27 a -0,41]; certeza baja), mientras que el rimegepant probablemente no tenga efecto (DM, -1,20 [IC, -2,59 a 0,19]; certeza moderada). El galcanezumab probablemente reduce el abandono del tratamiento por cualquier causa en comparación con el placebo (riesgo relativo [RR], 0,52 [IC, 0,33 a 0,83]; certeza moderada). La toxina botulínica probablemente aumenta la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos (RR, 3,36 [IC, 1,75 a 6,45]; certeza moderada). Los estudios sobre topiramato, valproato y propranolol fueron escasos y presentaron un alto riesgo de sesgo.
Limitación: La mayoría de los ensayos presentaron un alto riesgo de sesgo, con pocas comparaciones disponibles.
Conclusión: La mayoría de las terapias dirigidas al péptido relacionado con el gen de la calcitonina probablemente sean efectivas para la profilaxis de la migraña crónica. La evidencia sobre la toxina botulínica, el propranolol, el topiramato y el valproato presentó, en su mayoría, un alto riesgo de sesgo.
Fuente de financiación principal: Ninguna (PROSPERO: CRD42023456915).
Accedé al artículo completo: Malahat Khalili, Faraidoon Haghdoost, Amin Liaghatdar, et al. Effectiveness and Tolerability of Pharmacologic Prophylaxis for Chronic Migraine: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Ann Intern Med. [Epub 5 May 2026]. doi:10.7326/ANNALS-25-02221