Eficacia de los tratamientos no farmacológicos para el dolor lumbar crónico.
Antecedentes: Se recomiendan numerosos tratamientos para el dolor lumbar crónico (DLC), pero su eficacia comparativa y las intervenciones adaptativas no se han estudiado adecuadamente.
Objetivo: Comparar la eficacia de la fisioterapia (FT) y la terapia cognitivo-conductual (TCC) como tratamiento de primera línea, así como el intercambio de tratamientos frente a la práctica de mindfulness (mindfulness) como tratamiento de segunda línea.
Diseño: Ensayo clínico multicéntrico secuencial, con asignación múltiple y aleatorizado, con seguimiento de 52 semanas. (ClinicalTrials.gov: NCT03859713)
Ámbito: Tres sistemas de salud.
Participantes: Adultos con DLC.
Intervención: Ocho semanas de FT o TCC como primera línea. Los pacientes que no respondieron al tratamiento inicial fueron asignados aleatoriamente a ocho semanas de tratamiento en la segunda línea.
Mediciones: Los resultados coprimarios fueron la función, medida con el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI; rango: 0 a 100), y la intensidad del dolor (rango: 0 a 10) a las 10 (etapa I), 26 y 52 (etapa II) semanas.
Resultados: La muestra incluyó 749 participantes. Tras 10 semanas, se observó una mayor mejoría en la función en el grupo de fisioterapia (diferencia media ajustada del ODI: 2,8 [IC del 95%: 0,38 a 5,1]) y ninguna diferencia en la intensidad del dolor (diferencia media ajustada: 0,32 [IC del 99%: -0,07 a 0,71]). La diferencia media en el ODI fue inferior a la diferencia mínima importante de 6. Tras 52 semanas, no se observaron diferencias en los tratamientos de fase II para los pacientes que no respondieron al tratamiento, ni en la función (diferencia media ajustada del ODI: 0,43 [IC del 96%: -0,29 a 2,4]) ni en la intensidad del dolor (diferencia media ajustada: -0,05 [IC del 96%: -0,58 a 0,48]).
Limitaciones:El inicio del tratamiento fue menor de lo esperado, especialmente para la TCC y para los pacientes que no respondieron al tratamiento. Los participantes no estaban cegados. El tamaño de la muestra se redujo debido a la pandemia de COVID-19.
Conclusión: Los pacientes con lumbalgia crónica podrían beneficiarse de la fisioterapia como tratamiento de primera línea. Entre los pacientes que no respondieron al tratamiento, no se observaron diferencias en el tratamiento de segunda fase con mindfulness o cambio de terapia.
Fuente principal de financiación: Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI).
Accedé al artículo completo: Julie M. Fritz, Richard L. Skolasky, Gerard Brennan, et al. Effectiveness of Nonpharmacologic Treatments for Chronic Low Back Pain: A Sequential, Multiple-Assignment, Randomized Trial. Ann Intern Med. [Epub 21 April 2026]. doi:10.7326/ANNALS-25-04645