Eficacia de las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas sobre la duración del delirio en adultos mayores con delirio: revisión sistemática y metaanálisis.
Antecedentes: El delirio es un síndrome neuropsiquiátrico grave, frecuente en adultos mayores y asociado a resultados adversos, especialmente cuando es prolongado y se presenta con déficits cognitivos. Si bien las estrategias preventivas multicomponente están bien establecidas, la eficacia de las intervenciones para tratar el delirio en adultos mayores aún no está clara.
Objetivo: Evaluar la eficacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento del delirio tras su aparición en adultos mayores (≥65 años), con la duración del delirio como resultado principal y la duración de la estancia hospitalaria como resultado secundario.
Métodos: Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que evaluaban intervenciones para el tratamiento del delirio en diferentes entornos, excluyendo los estudios realizados únicamente en la UCI. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane, Web of Science y PsycINFO hasta octubre de 2024. Los comparadores incluyeron la atención habitual, placebo u otros tratamientos farmacológicos. Se realizaron metaanálisis de efectos aleatorios con análisis de subgrupos por entorno y tipo de fármaco. Los análisis de sensibilidad excluyeron los estudios con alto riesgo de sesgo. Registro en PROSPERO: CRD42024500346.
Resultados: Se incluyeron diecisiete ensayos (3765 pacientes aleatorizados). Las intervenciones multicomponente no farmacológicas (k = 6, n = 2634) redujeron la duración del delirio en −1,79 días [intervalo de confianza del 95 % (IC): −3,08 a −0,51] en comparación con la atención habitual, con alta heterogeneidad ( I 2 = 97 %). Los efectos fueron significativos en entornos médicos y mixtos. Las intervenciones farmacológicas (k = 7, n = 259) no mostraron un efecto significativo (diferencia media: −0,58 días; IC del 95 %: −1,24 a 0,08), y los análisis de subgrupos no revelaron diferencias. Ninguno de los tipos de intervención redujo significativamente la duración de la estancia.
Conclusiones: Las intervenciones multicomponente no farmacológicas podrían reducir la duración del delirio en adultos mayores, pero la evidencia es limitada debido a la heterogeneidad y a la escasez de estudios centrados en el tratamiento. Las intervenciones farmacológicas y de un solo componente mostraron un beneficio poco claro, lo que subraya la necesidad de realizar más ensayos de alta calidad en esta población.