Barreras y facilitadores de las pruebas programáticas de VPH: lecciones aprendidas de dos estudios de caso provinciales en profundidad diez años después del proyecto de demostración de Jujuy en Argentina.
Introducción: Lograr el objetivo global de la eliminación del cáncer de cuello uterino enfrenta grandes desafíos, particularmente en asegurar la implementación a gran escala y sostenida de tecnologías probadas. En Argentina, la prueba del VPH como cribado primario se introdujo a través del Proyecto Demostrativo de Jujuy (PDP) en 2012. El objetivo de este estudio es analizar las barreras y facilitadores de la implementación de la prueba del VPH en dos provincias-Jujuy y Catamarca-una década después de la finalización del PDP.
Métodos: Realizamos un estudio de caso descriptivo en profundidad utilizando un enfoque de métodos mixtos, utilizando métodos cualitativos y cuantitativos. Los datos se recopilaron a través de observaciones participantes en servicios de salud, entrevistas semiestructuradas con informantes clave, análisis de fuentes secundarias e indicadores del programa. Las barreras y facilitadores se analizaron utilizando un Marco del Sistema de Salud adaptado enfocado en cuatro dimensiones clave: administración, capacidad organizacional, financiamiento y tecnología.
Resultados: Con respecto a la administración, el apoyo técnico reducido y el monitoreo del Programa Nacional emergieron como una barrera significativa. Con respecto al financiamiento, el obstáculo más crítico fue la interrupción nacional en la provisión de pruebas del VPH. Aunque ambas provincias iniciaron procedimientos para adquirir pruebas con fondos provinciales, este proceso se vio limitado por recursos financieros limitados y prioridades contrapuestas. Finalmente, en cuanto a la capacidad organizativa, persistieron los desafíos para mantener la centralización de los laboratorios, sostener la oferta de auto-recolección y utilizar plenamente los sistemas de información para el monitoreo del programa. Los facilitadores relacionados con la administración incluyeron la estabilidad de los recursos humanos en ambas provincias y el reconocimiento institucional y el liderazgo de larga data del personal del programa provincial. La adhesión sostenida a las directrices nacionales y la existencia de resoluciones provinciales fueron facilitadores clave de la continuidad. Además, la aceptabilidad de la tecnología se mantuvo alta, y la prueba del VPH continuó siendo ampliamente aceptada en ambas provincias.
Conclusiones: Nuestros hallazgos revelan barreras y facilitadores en la implementación diez años después de la finalización del Proyecto Demostrativo de Jujuy, proporcionando valiosas lecciones para la ampliación del cribado basado en el Virus del Papiloma Humano (VPH) en los programas nacionales de control del cáncer.