Ablación por campo pulsado como terapia inicial para la fibrilación auricular persistente.
Antecedentes: Las guías clínicas recomiendan un ensayo con fármacos antiarrítmicos antes de la ablación por catéter para la fibrilación auricular persistente. No está claro si la ablación por campo pulsado (ACP) es el tratamiento inicial de elección.
Métodos: Realizamos un ensayo internacional aleatorizado con pacientes con fibrilación auricular persistente no tratada previamente. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 2:1 para recibir ACP con un catéter de pentasplina o tratamiento con fármacos antiarrítmicos. Un grupo adicional de pacientes (asignado a ACP) se sometió a ACP únicamente para el análisis del criterio de valoración principal de seguridad. Todos los pacientes recibieron un monitor cardíaco implantable. El criterio de valoración principal de eficacia fue el éxito del tratamiento a corto y largo plazo durante 12 meses. El éxito a corto plazo se definió como el éxito del procedimiento en el grupo de ACP y la ausencia de ablación durante el período de latencia (90 días después del inicio del tratamiento) en el grupo de fármacos antiarrítmicos. El éxito a largo plazo se definió como la ausencia de recurrencia de arritmias auriculares, ablación repetida o necesidad de fármacos antiarrítmicos desde los 90 días hasta los 12 meses (en el grupo ACP) y la ausencia de uso de amiodarona en cualquier momento. El criterio de valoración principal de seguridad fueron los eventos adversos graves relacionados con el dispositivo y el procedimiento.
Resultados: a los 12 meses, se observó éxito del tratamiento en 128 de 207 pacientes (estimación de Kaplan-Meier, 56%; intervalo de confianza del 95% [IC], 48 a 63) en el grupo ACP y en 40 de 103 pacientes (estimación de Kaplan-Meier, 30%; IC del 95%, 21 a 40) en el grupo de fármacos antiarrítmicos (cociente de riesgos para el fracaso combinado del tratamiento [falta de éxito a corto y largo plazo], 0,46; IC del 95%, 0,33 a 0,65; p < 0,001). Se produjo un evento adverso primario de seguridad en 13 de 257 pacientes (5,1 %) del grupo combinado de ACP (tanto en el grupo aleatorizado como en el asignado a ACP). A los 12 meses, se habían producido eventos adversos graves en 45 pacientes (25 %) del grupo de ACP y en 20 pacientes (21 %) del grupo de fármacos antiarrítmicos.
Conclusiones: Entre los pacientes con fibrilación auricular persistente, el riesgo de recurrencia de arritmia auricular fue significativamente menor en quienes recibieron ACP como tratamiento de primera línea que en quienes recibieron terapia con fármacos antiarrítmicos. (Financiado por Boston Scientific; número de registro en ClinicalTrials.gov de AVANT GUARD: NCT06096337).
Accedé al artículo completo: Wazni OM, Chun J, Nair DG, et al., for the AVANT GUARD Study Investigators. Pulsed Field Ablation as Initial Therapy for Persistent Atrial Fibrillation. N Engl J Med April 25, 2026 DOI: 10.1056/NEJMoa2600929